Oferta
Przygotowanie oraz audyt dokumentacji medycznej
Przygotowanie i audyt dokumentacji medycznej Katowice
Kancelaria Adwokacka Sandberg z siedzibą w Katowicach świadczy kompleksową obsługę prawną podmiotów leczniczych, przychodni, gabinetów lekarskich oraz aptek. Zakres współpracy każdorazowo dostosowujemy do specyfiki działalności klienta oraz wymogów wynikających z przepisów prawa medycznego i regulacji branżowych (m.in. ustawy o działalności leczniczej, ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta, przepisów RODO oraz aktów wykonawczych).
W ramach stałej lub doraźnej obsługi oferujemy:
- opracowanie wzorów dokumentacji medycznej zgodnych z aktualnym stanem prawnym, w tym kart pacjenta, zgód, pouczeń oraz formularzy stosowanych w codziennej praktyce,
- przegląd i audyt dokumentacji medycznej pod kątem zgodności z wymogami formalnymi, przejrzystości, chronologii oraz ochrony danych osobowych,
- analizę procesów udostępniania dokumentacji medycznej pacjentom, organom oraz instytucjom kontrolnym, zgodnie z zasadami wynikającymi z art. 26 ustawy o prawach pacjenta,
- doradztwo w zakresie cyfryzacji dokumentacji medycznej (EDM) oraz wdrażania procedur zgodnych z obowiązującymi normami technicznymi i prawnymi.
Pomoc prawna w zakresie dokumentacji medycznej – Katowice
Kancelaria Adwokacka Sandberg oferuje kompleksowe wsparcie prawne dla podmiotów wykonujących działalność leczniczą w Katowicach i regionie śląskim. W szczególności:
- przeprowadzamy audyt dokumentacji medycznej, wskazując nieprawidłowości oraz ryzyka związane z aktualną praktyką,
- opracowujemy wzory dokumentów, takich jak zgody pacjentów, oświadczenia, formularze informacyjne i inne dokumenty stosowane w procesie udzielania świadczeń,
- dostosowujemy procedury udostępniania dokumentacji medycznej do aktualnych przepisów i wytycznych organów nadzorczych,
- wspieramy placówki w przygotowaniu się do kontroli organów publicznych (NFZ, RPP, UODO).
Nasze doradztwo ma charakter prewencyjny – pomagamy zabezpieczyć placówki medyczne przed zarzutami ze strony pacjentów, inspektorów oraz instytucji nadzorczych.
Dokumentacja medyczna – zakres, znaczenie i obowiązki prawne
Dokumentacja medyczna to jeden z najistotniejszych elementów systemu ochrony zdrowia. Stanowi kompleksowy zbiór danych dotyczących stanu zdrowia pacjenta, udzielonych mu świadczeń oraz zastosowanych procedur medycznych. Jej prowadzenie odbywa się w sposób chronologiczny, spójny i zgodny z obowiązującymi przepisami prawa. Prawidłowo prowadzona dokumentacja ma znaczenie nie tylko dla bezpieczeństwa pacjenta, lecz także dla zabezpieczenia interesów placówki medycznej i personelu.
Zakres dokumentacji medycznej
Typowa dokumentacja medyczna obejmuje m.in.:
- dane identyfikacyjne pacjenta,
- oznaczenie jednostki organizacyjnej udzielającej świadczenia (np. przychodni, oddziału szpitalnego),
- wywiad lekarski oraz opis stanu zdrowia pacjenta sporządzony na podstawie badania fizykalnego,
- wyniki badań diagnostycznych – laboratoryjnych, obrazowych, histopatologicznych czy endoskopowych,
- rozpoznanie choroby lub problemu zdrowotnego,
- zalecenia lekarskie obejmujące dawkowanie leków, plan leczenia, a także wskazówki dotyczące trybu życia i diety,
- epikryzy, czyli podsumowania leczenia szpitalnego lub specjalistycznego.
Zgodnie z przepisami dokumentacja medyczna musi być prowadzona w sposób umożliwiający jednoznaczne ustalenie osoby udzielającej świadczenia, daty wykonania czynności oraz jej charakteru.
Konsekwencje nieprawidłowego prowadzenia dokumentacji
Braki, nieczytelność, opóźnienia lub pominięcia wymaganych elementów dokumentacji medycznej mogą prowadzić do poważnych konsekwencji prawnych i organizacyjnych, w szczególności:
- negatywnej oceny w toku kontroli organów nadzorczych (NFZ, Sanepid, Rzecznik Praw Pacjenta),
- odpowiedzialności cywilnej, zawodowej lub karnej personelu medycznego,
- ograniczenia możliwości skutecznej obrony w przypadku roszczeń pacjentów, w tym w postępowaniach sądowych.
Dlaczego prawidłowe prowadzenie dokumentacji medycznej jest tak istotne?
Prawidłowo prowadzona dokumentacja stanowi podstawowy dowód w przypadku ewentualnych sporów prawnych z pacjentami, ubezpieczycielami czy organami nadzorującymi. Jest także niezbędna dla zapewnienia ciągłości leczenia i bezpieczeństwa zdrowotnego pacjentów.
